Avant toute intervention, un bilan complet est réalisé afin de comprendre précisément l'anatomie de la déformation, son éventuel retentissement cardiopulmonaire, et ainsi d'adapter la stratégie chirurgicale.

Il comprend généralement :

Un examen clinique spécialisé qui permet d’évaluer :

• Le type de déformation.

• Son importance.

• Son caractère symétrique ou asymétrique.

• Son retentissement fonctionnel et psychologique.

Un scanner thoracique permettant d’étudier précisément la morphologie thoracique avec :

• Une analyse de la forme du sternum et des cartilages costaux.

• Une mesure de l’indice de sévérité de la déformation, index de Haller.

• Des reconstructions en trois dimensions

• Une évaluation cardiaque (électrocardiogramme et échographie cardiaque selon les cas).

• Des explorations fonctionnelles respiratoires avec tests d’effort lorsque le patient présente un essoufflement ou une gêne respiratoire.

• Une documentation photographique préopératoire.

Comprendre de Pectus Excavatum sur scanner.  L'examen clinique permet d’observer la déformation de la paroi thoracique. Le scanner permet, quant à lui, d'en analyser plus précisément la configuration anatomique. Sur cette coupe axiale, la comparaison entre un thorax présentant un Pectus Excavatum profond (photos en haut) et un thorax sans déformation (photo en bas) permet de visualiser la modification de l'architecture de la paroi thoracique.

Cela nous permet d'analyser : 

• la forme et la position du sternum

• les cartilages costaux

• la symétrie de la déformation

• la compression et le refoulement du cœur

• l'épaisseur des tissus mous (muscle, graisse, glande mammaire, peau)

Cette analyse anatomique participe à la réflexion sur la stratégie thérapeutique.

Lorsqu’aucun retentissement fonctionnel cardiaque et respiratoire n’est présent, une correction « de la surface » (ne touchant pas à la structure osseuse et cartilagineuse) peut être proposée. Cela repose sur les techniques de chirurgie plastique, esthétique et reconstructrice, qui sont :

• Remodelage des tissus (peau, graisse) et des muscles avec correction des diastasis(écartement entre les muscles) pour un resurfaçage et mise à niveau de la paroi

• Lipofilling thoracique (injection de graisse) pour lisser les aspérités et camoufler les reliefs costaux et sternaux

• Lipoaspiration thoracique (surtout en cas de gynécomastie graisseuse) pour atténuer les différences de volumes.

• Implants : sur mesure ou standards.

Toutes ces techniques peuvent être combinées au cours de la même intervention pour améliorer le résultat esthétique.

• Durée opératoire : environ 1 à 2 heures.

• Hospitalisation : ambulatoire (sortie le jour-même) ou 1-2 nuits.

• Cicatrices : dépendant de la technique proposée.

Suites post-opératoires :

• Reprise des activités quotidienne : le soir-même

• Reprise des activités sportives : 3 semaines

• Travail de bureau : 2 jours à 2 semaines selon l’activité

• Travail physique : 1 à 3 semaines selon l'activité.

Une chirurgie invasive est proposée lorsqu’un remodelage profond des côtes et du sternum sont nécessaires, c’est-à-dire quand la déformation est trop importante ou quand il existe unretentissement fonctionnel cardiaque et/ou pulmonaire.

Cette technique consiste à introduire par de petites cicatrices latérales une ou plusieurs barres métalliques derrière le sternum afin de le repositionner vers l’avant.

• Durée opératoire : environ 1 à 2 heures.

• Hospitalisation : 3 à 5 jours.

• Cicatrices : deux petites cicatrices latérales thoraciques.

• Retrait de la barre : généralement après 2 à 4 ans.

Nous ne pratiquons pas cette technique dans notre Institut car cette intervention est plutôt indiquée chez les enfants. De plus cette technique ne permet pas de corriger la malformation des tissus mous (graisse, muscles) et le retrait de la barre est difficile.

Cette intervention permet une correction directe de la déformation par remodelage des cartilages costaux et repositionnement du sternum.

Développée à partir de la technique décrite par le chirurgien américain Mark Ravitch dans les années 1940, elle a considérablement évolué au fil du temps afin de devenir plus fiable, moins invasive et plus adaptée aux besoins actuels des patients.

L'objectif de cette chirurgie est de restaurer une forme thoracique harmonieuse tout en préservant la solidité et la fonction de la cage thoracique.

En quoi consiste l'intervention ?

La déformation thoracique est principalement liée à une croissance anormale des cartilages costaux qui relient les côtes au sternum. Ces cartilages poussent excessivement ou de manière déséquilibrée et entraînent progressivement une déformation du sternum.

La technique de Ravitch modifiée consiste à :

• Corriger les cartilages responsables de la déformation.

• Remodeler le sternum lorsque cela est nécessaire.

• Repositionner la paroi thoracique dans une position anatomique plus naturelle.

• Stabiliser le résultat pendant la période de consolidation.

Contrairement à certaines idées reçues, les côtes ne sont pas retirées. Seuls les cartilages déformés sont remodelés tout en conservant leur enveloppe naturelle, ce qui permet leur régénération progressive après l'intervention.

Pour quels patients ?

La technique de Ravitch modifiée peut être proposée :

• Aux adolescents en fin de croissance.

• Aux jeunes adultes.

• Aux adultes présentant une déformation thoracique symptomatique ou mal vécue.

Elle est particulièrement adaptée :

• Aux déformations asymétriques.

• Aux formes complexes.

• Aux récidives après échec d’un traitement antérieur.

• Aux thorax rigides de l'adulte.

Le choix de la technique est toujours discuté lors de la consultation après analyse du bilan préopératoire.

Déroulement de l'intervention

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale.

La durée opératoire varie généralement entre 3 et 4 heures, mais peut être plus longue pour certaines déformations complexes.

L'incision

Une incision est réalisée sur la face antérieure du thorax.

Son emplacement et sa longueur dépendent :

• Du type de déformation.

• Du sexe du patient : pour les patientes de sexe féminin, nous privilégierons une cicatriceplacée au niveau des sillons sous-mammaires pour la camoufler au maximum.

• De la morphologie thoracique.

L'objectif est toujours d'obtenir la cicatrice la plus discrète possible.

Remodelage de la paroi thoracique

Les cartilages responsables de la déformation sont corrigés tout en préservant leur enveloppe naturelle.

Selon les cas :

• Le sternum est repositionné.

• Une ostéotomie (section contrôlée de l'os) peut être réalisée afin de permettre son remodelage.

• Les asymétries thoraciques sont corrigées.

Stabilisation

Afin de maintenir le sternum dans sa nouvelle position pendant la cicatrisation et la formation de nouveaux cartilages, une barre en titane (comme une réglette métallique) est placée. Cette dernière sera gardée environ 6 mois en place pour permettre une consolidation complète, et sera ensuite retirée sous anesthésie locale.

L'hospitalisation

L'hospitalisation dure habituellement entre 3 et 7 jours.

La durée dépend :

• Du type de correction réalisée.

• De l'âge du patient.

• De l'importance de la déformation.

• Du contrôle de la douleur.

Une surveillance rapprochée est assurée pendant les premiers jours.

La gestion de la douleur

Aujourd'hui, la prise en charge de la douleur est particulièrement développée et associe plusieurs techniques :

• Antalgiques classiques.

• Anti-inflammatoires lorsque cela est possible.

• Morphiniques si nécessaire.

• Techniques d'analgésie locorégionale (péridurale haute, diffusion d’analgésie locale…)

L'objectif est de permettre :

• Une mobilisation précoce.

• Une respiration efficace.

• Un retour rapide à l'autonomie.

Les suites opératoires

La marche est généralement reprise dès le lendemain de l'intervention.

Durant les premières semaines, une sensation de tension thoracique est fréquente. Elle diminue progressivement avec la cicatrisation.

Les patients peuvent ressentir :

• Une fatigue transitoire.

• Une gêne lors des mouvements amples.

• Une diminution temporaire des capacités physiques.

Ces symptômes s'améliorent progressivement.

Reprise des activités

Activités quotidiennes

• Activités simples et du quotidien : généralement possible après quelques jours.

Travail

• Travail de bureau : 2 à 4 semaines.

• Travail physique : 6 à 12 semaines selon l'activité.

Sport

Les délais varient selon le type de sport :

• Marche : immédiate.

• Vélo d'appartement : après quelques jours.

• Course à pied : environ 6 semaines.

  Musculation mobilisant le haut du corps : 6 mois.

• Sports de contact : 6 mois.

Les recommandations sont adaptées à chaque patient.

Résultats attendus

La correction est visible immédiatement après l'intervention.

Cependant, le résultat définitif nécessite plusieurs mois.

L'œdème postopératoire diminue progressivement et la paroi thoracique continue à se remodeler pendant la période de cicatrisation.

Les bénéfices observés sont généralement :

• Amélioration de l'esthétique thoracique.

• Correction des asymétries.

• Meilleure confiance en soi.

• Disparition du complexe lié à la déformation.

• Amélioration fonctionnelle cardiaque et respiratoire chez certains patients.

Correction d'un Pectus Excavatum chez une femme par la technique de Ravitch modifié. Dans le même temps opératoire, plusieurs techniques de chirurgie plastique ont été associées pour optimiser le résultat esthétique.

Correction d'un Pectus Excavatum chez un homme par la technique de Ravoitch modifié et chirurgie plastique, avec pour objectif de restaurer une morphologie thoracique harmonieuse.

Quels sont les risques ?

Comme toute intervention chirurgicale, la technique de Ravitch modifiée comporte certains risques, heureusement peu fréquents lorsqu'elle est réalisée dans un centre spécialisé avec une équipe entraînée.

Les principales complications possibles sont :

• Hématome.

• Infection.

• Épanchement pleural.

• Pneumothorax.

• Cicatrice hypertrophique et disgracieuse.

• Déplacement du matériel de stabilisation.

• Correction insuffisante ou récidive partielle de la déformation.

Ces complications restent rares et font l'objet d'une surveillance attentive tout au long du suivi.

Pourquoi choisir une technique de Ravitch modifiée ?

La technique de Ravitch modifiée demeure aujourd'hui une référence pour le traitement des déformations thoraciques complexes.

Ses principaux avantages sont :

• Correction contrôlée, précise et personnalisée.

• Correction des tissus mous (muscle, graisse et peau) pour optimiser les résultats esthétiques.

• Excellente prise en charge des asymétries.

• Adaptation aux formes sévères ou complexes.

• Résultats durables.

• Applicabilité chez l'adolescent comme chez l'adulte.

• Retrait facile de la barre métallique sous anesthésie locale.

Chaque intervention est conçue sur mesure afin d'obtenir le meilleur équilibre possible entre correction anatomique, sécurité chirurgicale et résultat esthétique.

Cette photo montrant des séquelles de correction d'un Pectus Excavatum illustre l'importance d'une réflexion qui ne porte pas uniquement sur la cage thoracique, mais également sur son enveloppe et ses contours. 

La chirurgie thoracique intervient sur les structures osseuses et cartilagineuses. 

La chirurgie plastique et reconstructrice permet de prendre en compte les volumes, les tissus mous et l'harmonie du contour thoracique. 

Dans certains cas, une prise en charge plastique et reconstructrice peut être faite dans le même temps opératoire que la technique de Ravitch modifiée afin d’optimiser les résultats esthétiques en même temps que les résultats fonctionnels.

Ces techniques associées au Ravitch modifié sont :

• Remodelage des muscles : correction du diastasis (écartement entre les muscles) des muscles grands pectoraux et abdominaux pour un resurfaçage de la paroi.

• Lipofilling thoracique (injection de graisse) : pour lisser les aspérités et camoufler les reliefs costaux

• Lipoaspiration thoracique (surtout en cas de gynécomastie graisseuse) pour atténuer les différences de volumes.

• Implants sur mesure ou standards.

Après une première correction par Ravitch modifié, certaines irrégularités peuvent persister. Pour ce patient, plusieurs techniques de chirurgie plastiques ont été associées pour corriger les séquelles esthétiques.

Après correction de leur Pectus Excavatum par la technique de Ravitch ou Nuss, certains pateint peuvent présenter des irrégularités de contour, des asymétries, des déficits de volume ou même des douleurs. Une chirurgie de correction des séquelles commence par une analyse précise de l'anatomie et de ce quia été déjà réalisé. Pour ce patient, plusieurs techniques de chirurgie plastiques ont été associées pour optimiser le résultat esthétique.